Reconstrução Ligamentar

Reconstrução ligamentar

O ligamento é uma estrutura que une duas cabeças ósseas em uma articulação, mantendo-as estabilizadas conforme suas especificidades de movimentação, ou que mantém um órgão interno fixo e estável em seu local fisiológico, permitindo seu funcionamento de forma habitual. Trata-se de um feixe de tecido fibroso, constituído majoritariamente por tecido conjuntivo denso e modelado, ligeiramente comprido, largo e robusto, que pode ter forma aplanada ou arredondada. No entanto, eventos externos e até mesmo alterações fisiológicas típicas do envelhecimento podem ocasionar lesões no ligamento e, quando isso ocorre, suas funções ficam prejudicadas. Nestes casos, normalmente se faz necessário realizar o procedimento de reconstrução ligamentar.

A reconstrução ligamentar é um procedimento utilizado para substituição cirúrgica do tecido que compõe o ligamento em questão. Esta substituição pode ser parcial, mantendo-se o ligamento durante o procedimento, ou removendo o ligamento rompido. O critério para escolher entre os dois procedimentos costuma ser o tipo de lesão e o grau de comprometimento do ligamento, pensando sempre na recuperação mais rápida e no resultado mais efetivo para o paciente.

É muito comum cirurgias de reconstrução de ligamento serem destinadas à reconstrução de ligamentos do joelho. Contudo, como esta articulação possui diferentes ligamentos, é importante apresentar detalhadamente os tipos de ligamento que compõe o joelho, bem como suas funções e sintomas que indicam lesões passíveis de procedimentos cirúrgicos de reconstrução. A seguir, apresentamos estas informações visando ressaltar quando é importante fazer a reconstrução ligamentar através de procedimentos cirúrgicos.

Ligamento do joelho o que é?

Sendo o ligamento uma estrutura que une duas cabeças ósseas em uma articulação, permitindo a sustentação anatômica durante a movimentação, o ligamento do joelho consiste em um feixe de tecido fibroso que use o fêmur à tíbia, auxiliando nos movimentos de extensão e flexão do joelho, além de participar de outras movimentações. Cabe ressaltar que o joelho consiste em uma articulação demasiado complexa, de modo que possui mais de um ligamento, conforme veremos a seguir.

1 – Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é conhecido por suas lesões em atletas e bastante estudado por profissionais de Ortopedia e Fisioterapia. Na opinião de alguns, o LCA é um dos ligamentos mais importantes para a mobilidade da articulação do joelho, pois se projeta da região lateral do fêmur, uma área denominada de “intercondilo”, em direção à tíbia, estrutura com a qual se conecta em uma área denominada de espinha da tíbia, e desempenha as seguintes funções:

• Auxilia o joelho a induzir o fêmur a girar para fora quando o joelho é esticado
• Promover sustentação e a estabilidade anatômica, impedindo a movimentação excessiva do fêmur e da tíbia
• Promover o que é descrito na literatura médica como propriocepção, ou seja, informar ao nosso cérebro, através de impulsos neurofisiológicos, o grau de flexão da articulação e o tipo de movimentos que executamos.

As lesões no LCA podem ocorrer em diferentes circunstâncias, mas práticas esportivas são famosas por estimular tais lesões. Isso ocorre principalmente por atletas que praticam esportes de contato, como futebol e alguns tipos de luta, onde o indivíduo sofre atrito que induz o joelho à rotação excessiva. Mas quando ocorre hiperextensão também pode ocorrer lesões no LCA. Como sintomas da lesão, o indivíduo apresenta:

• Inchaço do joelho, especialmente logo após o acidente que ocasionou a lesão
• Dor intensa que pode aumentar gradativamente
• Incapacidade de movimentar o joelho, especialmente no que se refere a movimentos de extensão e flexão

2 – Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Assim como o LCA, o Ligamento Cruzado Posterior (LCP) também liga o fêmur à tíbia, favorecendo a estabilidade anatômica durante seus movimentos. Contudo, o LCP situa-se atrás do joelho (na parte posterior), sendo responsável pelo movimento de flexão do joelho que desloca a tíbia para trás.

Lesões no LCP podem apresentar menos sintomas e até mesmo remissão espontânea de alguns sintomas, isso é, não necessitar de tratamento. Mas é importante ficar atento a sinais que indicam lesões neste ligamento, sobretudo para intervir de forma precoce e impedir que complicações maiores possam ser desencadeadas por uma lesão no LCP. Como sinais de alerta, destacam-se:

• Dor moderada a intensa, normalmente após um evento específico causador de lesão (acidente de trânsito ou prática esportiva, por exemplo)
• Inchaço
• Sensação de rigidez no joelho
• Dificuldade para se locomover e movimentar o joelho
• Instabilidade no joelho que faz a pessoa ficar insegura ao depositar seu peso sobre a perna

Normalmente, lesões no LCP ocorrem após eventos traumáticos intensos, sendo pouco habitual casos de lesões no LCP durante musculação ou corrida, por exemplo. Mas quedas, acidentes de trânsito, atritos em esportes de contato e até mesmo brigas podem desencadear este tipo de lesão.

Quando é recomendado fazer a reconstrução ligamentar?

As lesões no LCA normalmente demandam reconstrução ligamentar, enquanto que algumas lesões no LCP podem ser recuperadas espontaneamente, desde que o indivíduo faça repouso e tome alguns cuidados específicos. Mas para ajudar você a entender quando é recomendado fazer a reconstrução ligamentar, classificaremos as lesões em ligamentos do joelho em três diferentes níveis:

• Lesões leves: estas lesões podem apresentar bons resultados terapêuticos apenas com repouso, uso de medicamentos anti-inflamatórios, compressas e procedimentos para reestruturação do movimento
• Lesões intermediárias: lesões que não respondem tão bem aos cuidados descritos acima, necessitando de reconstrução ligamentar parcial
• Lesões graves: lesões que comprometem a estrutura do ligamento de forma severa, necessitando implantes de tecido conjuntivo para substituir os ligamentos lesionados. São mais comuns quando o ligamento lesionado é o LCA, sobretudo após acidentes severos.

Cabe ressaltar que para saber se a lesão necessita ou não do procedimento de reconstrução ligamentar, se faz necessário um diagnóstico preciso, que leve em consideração as alterações fisiopatológicas da lesão junto de características fisiológicas do indivíduo, sua idade, seu biótipo e seu potencial para recuperação e prognóstico. Neste sentido, a equipe do I.J.S.P. se destaca por possuir notável experiência e tecnologia atualizada para auxiliar você em todas as etapas do tratamento de lesões no joelho. Por isso, se você possui sintomas que possam indicar lesões nos ligamentos do joelho entre em contato com a equipe do I.J.S.P. para agendar uma avaliação!